迷走右锁骨下动脉是一种先天性血管变异，指右锁骨下动脉未从头臂干正常分支，而是起源于主动脉弓左锁骨下动脉远端的异常位置。该变异可能导致动脉走行异常，压迫食管或气管，但多数患者无明显症状。
1、解剖结构异常
正常情况下右锁骨下动脉从头臂干分支，而迷走右锁骨下动脉则直接起源于主动脉弓左侧末端。这种变异会导致动脉向右上方斜行，穿过食管和气管后方到达右侧上肢，形成异常血管路径。胚胎发育过程中，右侧第四弓动脉退化异常是主要形成原因。
2、临床表现
约60%-80%的患者终身无症状，常在影像检查时偶然发现。部分患者可能出现吞咽困难、呼吸困难或反复呼吸道感染，这与异常动脉压迫食管、气管有关。极少数病例可能并发动脉瘤样扩张或动脉硬化，增加血管破裂风险。
3、诊断方法
增强CT血管成像（CTA）和磁共振血管成像（MRA）是首选检查手段，能清晰显示异常血管的起源、走行及与周围结构的关系。食管钡餐造影可发现食管后方的血管压迹，超声心动图有助于评估主动脉弓发育情况。
4、治疗管理
无症状者通常无需特殊治疗，建议定期随访观察。出现压迫症状时可尝试调整饮食习惯，选择软质食物减轻吞咽不适。严重吞咽梗阻或反复呼吸道感染患者，需考虑血管介入治疗或外科手术矫正，如血管移植或动脉固定术。
对于存在吞咽困难或呼吸异常的患者，建议及时到心血管外科就诊。通过三维血管重建等检查明确解剖关系后，医生会根据症状严重程度制定个体化治疗方案，患者应严格遵循医嘱进行干预或随访观察。