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癌性疼痛如何缓解

吴芳 肿瘤科 副主任医师

南昌大学第一附属医院 三甲

癌性疼痛的缓解方法需根据疼痛程度和病因进行个体化处理,常见方式包括药物治疗、物理治疗、心理干预、神经阻滞以及手术治疗等。患者需在医生指导下选择合适方案,避免自行用药。

1、药物治疗

根据世界卫生组织三阶梯止痛原则,轻度疼痛可选用非甾体抗炎药如布洛芬缓释胶囊、塞来昔布胶囊;中重度疼痛需联合弱阿片类药物如氨酚羟考酮片,或强阿片类药物如硫酸吗啡缓释片、芬太尼透皮贴剂。辅助用药包括抗惊厥药(加巴喷丁胶囊)和抗抑郁药(度洛西汀肠溶胶囊),可改善神经病理性疼痛。

2、物理治疗

热敷可通过促进局部血液循环缓解肌肉痉挛性疼痛,冷敷适用于急性炎症性疼痛。专业按摩手法可放松紧张肌群,经皮神经电刺激疗法通过低频脉冲电流干扰痛觉传导,每次治疗20-30分钟效果较佳。

3、心理干预

认知行为治疗帮助患者建立疼痛应对策略,音乐疗法和冥想训练可使疼痛阈值提高10-15%。团体心理支持可降低30%的焦虑抑郁发生率,必要时联用抗焦虑药物如劳拉西泮片。

4、神经阻滞治疗

在影像引导下进行椎管内阻滞或交感神经阻滞,使用利多卡因注射液联合糖皮质激素(如地塞米松磷酸钠注射液),可阻断疼痛信号传导路径,效果可持续1-3个月。

5、手术治疗

对于药物控制不佳的局限性疼痛,可选择脊髓电刺激植入术或椎体成形术。晚期患者可考虑疼痛神经毁损术,通过射频消融或化学毁损阻断痛觉传导。

疼痛管理需定期评估并调整方案,建议患者记录疼痛日记,包含发作时间、程度(使用0-10分评分法)和缓解措施。注意阿片类药物可能引发便秘,需提前预防性使用缓泻剂。治疗期间每2-4周复查肝肾功能,出现爆发性疼痛应立即就医调整用药方案。

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