肠瘘不手术是否会自愈需要根据具体情况判断。部分较小的肠瘘在无感染、肠道远端通畅的情况下可能自愈，但多数情况下仍需医疗干预。
1、可能自愈的情况
当肠瘘瘘口较小且局部未形成严重感染时，若肠道远端无梗阻且患者营养状况良好，通过禁食、静脉营养支持及抗感染治疗，部分瘘口可能自行闭合。这种情况多见于术后早期的小肠瘘，患者需在医生监测下进行保守治疗。
2、难以自愈的情况
对于瘘口直径超过1cm、存在腹腔脓肿、肠道远端梗阻或合并肿瘤的肠瘘，自愈可能性较低。此类患者若未及时手术，可能引发严重腹腔感染、水电解质紊乱等并发症。临床数据显示，超过60%的结肠瘘和复杂性肠瘘需要手术治疗。
建议肠瘘患者尽早就医，通过CT、瘘管造影等检查评估病情。医生会根据瘘口位置、大小、感染程度制定个体化方案，包括保守治疗或手术修补。自行等待愈合可能延误治疗时机，增加感染性休克等风险。