心绞痛的鉴别诊断通常需要结合病史采集、症状分析、辅助检查以及排除其他类似症状的疾病。常见的鉴别方法包括心电图检查、心肌酶学检测以及冠状动脉造影等。具体诊断需由专业医生根据综合评估进行判断。
1、病史采集与症状分析
心绞痛通常表现为胸骨后压榨性疼痛，持续时间数分钟，可放射至左肩或下颌，常在体力活动或情绪激动时诱发，休息或含服硝酸甘油后缓解。需详细询问疼痛性质、持续时间及伴随症状，与胃食管反流、肋间神经痛等疾病的胸痛进行区分。
2、心电图检查
静息心电图可能显示ST段压低或T波倒置等心肌缺血表现。发作期心电图异常更明显，但部分患者静息心电图可正常。动态心电图监测有助于捕捉发作时的心电变化，而运动负荷试验可通过诱发心肌缺血辅助诊断。
3、心肌酶学检测
通过检测肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等指标，可排除急性心肌梗死。心绞痛患者心肌酶通常正常，若指标升高需警惕心肌细胞损伤。
4、冠状动脉造影
作为诊断冠心病的金标准，可直观显示血管狭窄程度和部位。适用于典型症状但其他检查无法确诊，或拟行血运重建治疗的患者，属于有创性检查需严格掌握适应症。
5、其他鉴别检查
心脏超声可评估心室壁运动异常，核素心肌显像能显示心肌血流灌注情况。此外需排除主动脉夹层、肺栓塞、气胸等危急重症，这些疾病常伴有呼吸困难、血压异常等全身表现。
若出现持续性胸痛超过20分钟、伴有大汗或意识改变，应立即就医。确诊心绞痛后需长期规范用药，并定期复查血脂、血糖等危险因素控制情况。避免自行判断病情，所有检查及治疗均需在心血管专科医生指导下进行。