眼睛一大一小可能是正常的生理性原因所致，也可能与上睑下垂、斜视、眼眶病变等病理性因素有关，需结合伴随症状综合判断。若长期存在或伴有视力异常，建议及时就医检查。
1、生理性原因
部分人群可能因先天发育或轻微的眼睑形态差异，导致双眼大小略有不同。这种不对称通常不伴随视力下降、眼睑抬举困难等症状，且差异较小，属于正常生理现象，一般无需特殊处理。
2、上睑下垂
提上睑肌功能异常或神经损伤可能导致一侧眼睑下垂，表现为患侧眼裂高度明显小于健侧。先天性上睑下垂常伴有抬头视物习惯；后天性下垂可能由重症肌无力、动眼神经麻痹等疾病引发。明确病因后可遵医嘱使用溴吡斯的明片等药物治疗，或通过提睑术等手术矫正。
3、斜视
隐斜视或麻痹性斜视患者可能出现眼位偏斜，导致外观上双眼大小不一致。这类患者常伴随复视、眼球运动受限等症状，可通过配戴棱镜眼镜、注射肉毒素或行眼外肌手术等方式治疗。
4、眼眶病变
眼眶肿瘤、炎症或甲状腺相关眼病可能引起眼球突出或内陷，造成双眼不对称。如眼眶蜂窝织炎会出现眼痛、红肿等症状，需使用头孢克肟片等抗生素治疗；眼眶肿瘤则需根据性质选择手术切除或放射治疗。
若双眼大小差异突然加重，或伴随眼红、疼痛、复视、视力模糊等症状，建议尽早就诊眼科完善裂隙灯检查、眼眶CT等检查。日常需避免揉眼，监控症状变化，切勿自行使用眼药水或偏方处理。