二甲双胍作为降糖药物，其对肾脏的影响需要结合患者肾功能状态来评估。该药物本身不会直接损伤肾脏，但肾功能异常时可能影响药物代谢，需特别注意用药安全性。
1、药物代谢途径
二甲双胍主要以原型经肾小球滤过排泄，在肾功能正常时不会蓄积。但当患者出现肾功能下降时，可能因排泄受阻导致血药浓度升高，此时需根据估算肾小球滤过率（eGFR）调整剂量，避免药物蓄积。
2、乳酸酸中毒风险
在严重肾功能不全（eGFR＜30ml/min/1.73m²）时，二甲双胍可能增加乳酸酸中毒风险。因此国内外指南均规定，当患者eGFR低于此阈值时应立即停药，eGFR在30-45ml/min/1.73m²时需减量使用并密切监测。
3、肾脏保护作用
对于肾功能正常的糖尿病患者，二甲双胍可通过改善胰岛素抵抗、控制血糖水平等机制，延缓糖尿病肾病的发生发展。研究显示其能减少微量白蛋白尿进展，但需在医生指导下规范使用。
建议正在服用二甲双胍的患者定期监测肾功能指标，包括血肌酐和eGFR。用药期间如出现恶心呕吐、腹痛、呼吸深快等疑似乳酸酸中毒症状，应立即就医。具体用药方案应根据个体肾功能状况，由内分泌科医生评估后制定。