心电图逆钟向转位是指心脏在胸腔内的位置沿纵轴发生逆时针方向旋转，导致心电图上胸导联QRS波群形态出现特征性改变。这一现象可能与生理性因素有关，也可能提示心脏结构异常，需结合其他检查综合判断。
1、定义
正常情况下心电图胸导联的R波从V1到V6导联逐渐增高。逆钟向转位时，心脏沿长轴逆时针旋转，使左心室波形更早出现在右侧胸导联，表现为V1-V2导联出现本应在V5-V6导联出现的高R波，而V5-V6导联R波振幅相对降低。这种位置变化可通过12导联心电图清晰捕捉。
2、生理性原因
约10%-15%健康人群可能出现生理性转位，常见于体型瘦长、膈肌位置较低者。胸腔形态改变可使心脏位置相对偏移，但无器质性病变，通常不伴有ST-T改变或病理性Q波，动态观察心电图无明显进展性变化。
3、病理性原因
持续性显著逆钟向转位多与左心室肥厚相关，常见于高血压性心脏病、主动脉瓣狭窄等压力负荷过重疾病。心肌炎、心肌病等心肌病变也可能改变心脏电轴，研究显示约30%左心室肥厚患者心电图呈现此特征。若合并ST段压低、T波倒置等改变，提示心肌缺血可能。
4、临床意义
单纯逆钟向转位若无临床症状及其他异常指标，通常无需特殊处理。但若伴随胸闷、胸痛等症状，或实验室检查显示心肌酶升高、超声心动图提示心室肥厚，则需进一步排查冠心病、心肌病等疾病。2018年欧洲心脏病学会指南指出，心电图转位需结合患者整体临床背景解读。
建议存在心电图逆钟向转位者定期进行血压监测和心脏超声检查，特别是中老年人群。日常生活中应注意避免过度劳累，控制盐分摄入。若出现心悸、呼吸困难等伴随症状，应及时到心血管专科就诊，通过运动负荷试验、冠脉CT等检查明确诊断。