肾积水是否严重需根据积水量及病因综合判断，常见症状包括腰部胀痛、排尿异常、腹部包块等。若积水较轻且及时干预，通常不严重；但若持续加重可能损伤肾功能。
1、腰部胀痛或疼痛
肾积水导致肾盂压力增高，可能刺激周围神经，表现为单侧或双侧腰部酸胀感，活动后可能加重。部分患者疼痛可放射至下腹部或会阴区。
2、排尿异常
输尿管梗阻引起的肾积水可能伴随尿量减少、尿线变细或排尿费力。若合并感染可能出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。
3、腹部包块
重度肾积水时，肾脏体积显著增大，体型消瘦者在腹部触诊时可触及质地较软的包块，按压可能有轻度压痛。
4、消化道症状
肾盂扩张可能压迫胃肠道，引发恶心、食欲减退等非特异性症状，婴幼儿可能出现吐奶、哭闹等表现。
5、并发症表现
长期严重肾积水可能引发寒战、高热等感染症状，或出现血压升高、水肿等肾功能不全表现，尿液检查可见血尿、蛋白尿。
出现上述症状应及时通过超声、CT等检查明确积水量及病因。治疗需解除尿路梗阻因素，必要时进行肾造瘘或输尿管支架置入术。日常需注意观察排尿情况，避免憋尿及过量饮水加重肾脏负担。