直肠癌便血症状通常表现为血液颜色较暗、与粪便混合、伴随排便习惯改变等，可能伴有黏液或脓液。具体症状可能因肿瘤位置、大小及病情进展程度而有所不同，需结合其他临床表现综合判断。
1、血液颜色
直肠癌引起的便血通常呈暗红色或深褐色，因血液在肠道内停留时间较长，发生氧化所致。若肿瘤位置靠近肛门，可能表现为鲜红色血便，但较少见。与痔疮的鲜红色血液不同，直肠癌出血颜色较深且多混杂于粪便中。
2、与粪便混合
出血常与大便混合而非仅附着表面，可能伴有黏液或脓液。肿瘤表面坏死出血时，血液会与粪便充分混合，形成果酱样便或柏油样便，尤其在左半直肠癌中较为典型。
3、伴随症状
多伴有进行性加重的排便习惯改变，如腹泻便秘交替、里急后重感或排便不尽感。随着肿瘤增大，可能出现大便变细、排便困难等症状。部分患者会出现腹部隐痛、贫血或体重下降等全身症状。
4、出血量变化
初期可能为间歇性少量出血，随着病情进展逐渐转为持续性出血。出血量通常较痔疮多，且止血药物效果不明显。需要注意的是，约10%-15%的直肠癌患者早期可能仅表现为便潜血阳性而无肉眼可见出血。
5、类似疾病鉴别
需与痔疮、溃疡性结肠炎等疾病区分。直肠癌便血多伴有排便习惯改变及全身症状，而痔疮出血常为便后滴血或喷射状出血，血液不与粪便混合。溃疡性结肠炎则多表现为黏液脓血便伴腹痛腹泻。
若出现持续便血超过2周，特别是伴有排便习惯改变或体重下降时，应及时进行直肠指检和结肠镜检查。40岁以上人群建议定期进行粪便隐血试验筛查，有家族史者应提前开始筛查。早期诊断对改善预后至关重要，确诊需通过病理活检明确。