肾积水能否自愈通常需要根据具体病因和病情严重程度进行判断，不能一概而论。部分生理性因素或轻度梗阻可能自行缓解，而病理性因素引起的肾积水一般需要医疗干预。
1、生理性原因
妊娠期子宫增大压迫输尿管或短时间内大量饮水导致的轻度肾积水，通常属于暂时性现象。随着妊娠结束或水分代谢恢复，肾积水可逐渐自行消退，一般无需特殊治疗。
2、小结石或血块堵塞
直径小于0.6厘米的肾脏小结石，或少量血凝块造成的轻度梗阻，在增加饮水量、适当运动后，随着输尿管蠕动可能自行排出。这种情况下肾积水症状可随梗阻解除而自愈，但需定期复查超声确认积水消失。
3、病理性梗阻
超过90%的肾积水病例由尿路结石、输尿管狭窄、前列腺增生、神经源性膀胱或肿瘤压迫等病理性因素引起。此类情况通常无法自愈，需通过体外冲击波碎石术、输尿管支架置入、腹腔镜手术等解除梗阻。若未及时治疗可能导致肾功能进行性损伤，严重者可能出现肾萎缩。
发现肾积水后应及时就医完善CT尿路成像、肾功能检测等检查。即使暂时选择观察，也应每3个月复查超声监测积水变化。日常生活中需注意每日饮水量保持在2000毫升左右，避免憋尿和剧烈运动，以防加重肾脏负担。