小脑幕切迹疝的瞳孔变化通常分为三个阶段，早期表现为同侧瞳孔缩小，中期发展为同侧瞳孔散大，晚期则出现双侧瞳孔散大。这些变化是脑组织移位压迫动眼神经及脑干所致，需及时就医处理。
1、早期瞳孔缩小
发病初期由于动眼神经受到刺激，同侧瞳孔可能出现短暂性缩小，对光反射变得迟钝。此时患者可能伴有头痛、恶心等颅内压增高症状，但意识状态尚可维持。
2、中期同侧瞳孔散大
随着脑疝进展，同侧动眼神经受压加重，瞳孔逐渐失去收缩功能，表现为瞳孔直径超过5毫米的持续性散大，对光反射消失。此时患者常出现意识障碍加深、肢体偏瘫等神经系统症状。
3、晚期双侧瞳孔散大
当脑干严重受压时，双侧动眼神经均受累，导致两侧瞳孔完全散大且固定，对光反射完全消失。此阶段患者多伴有深度昏迷、呼吸节律紊乱、血压升高等生命体征危象。
出现瞳孔异常变化时，需立即进行头颅CT或MRI检查明确脑疝程度，同时通过甘露醇脱水降颅压、保持呼吸道通畅等急救措施争取手术时机。延误治疗可能导致不可逆性脑损伤，需在神经外科医生指导下实施开颅减压或病灶清除术。