肾结石选择体外碎石还是体内碎石需根据结石大小、位置、患者健康状况及既往治疗史等因素综合判断。通常需考虑结石直径、所在部位、是否合并感染或梗阻等情况，并结合患者身体耐受度进行选择。
1、结石大小
体外碎石适用于直径小于2厘米的结石，尤其是肾脏或上段输尿管结石。该方法通过体外冲击波将结石震碎后随尿液排出。若结石过大或质地过硬，可能需多次治疗，此时体内碎石更合适。体内碎石如经皮肾镜可直接处理较大结石，尤其适用于直径超过2厘米的肾盂结石。
2、结石位置
输尿管中下段结石因骨骼遮挡影响冲击波传导，通常建议输尿管镜碎石。肾下盏结石因解剖角度问题，体外碎石后残石不易排出，采用经皮肾镜取石更具优势。对于嵌顿性结石或伴有息肉包裹的情况，体内碎石能更精准处理病灶。
3、患者状况
存在凝血功能障碍、严重肥胖或脊柱畸形的患者，体外碎石存在风险，更适合通过尿道自然腔道实施的输尿管软镜碎石。孕妇、未控制的尿路感染或肾功能不全者需优先考虑保守治疗，必要时选择创伤较小的术式。
具体治疗方案需经泌尿外科医生通过CT尿路成像、静脉肾盂造影等检查评估后确定。建议患者尽早就诊，根据结石成分分析和肾功能状况制定个体化治疗方案，术后需配合多饮水、调整饮食结构等预防措施降低复发风险。