脑梗死的溶栓治疗方式主要包括静脉溶栓、动脉溶栓以及桥接治疗等，需根据患者具体情况选择合适方案。溶栓治疗的关键在于尽早恢复脑部血流，减少神经功能损伤。
1、静脉溶栓
这是最常用的溶栓方式，通过外周静脉输注溶栓药物。重组组织型纤溶酶原激活剂（阿替普酶）是首选药物，需在发病后4.5小时内使用。治疗前需通过CT排除出血，并评估患者凝血功能、血压等指标。该方式对中小血管闭塞效果较好，但存在颅内出血风险。
2、动脉溶栓
适用于大血管闭塞患者，通过介入手术将导管送至血栓部位直接给药。尿激酶或阿替普酶局部灌注可提高溶栓效率，时间窗可延长至6小时。常与机械取栓联合应用，尤其适合颈内动脉或大脑中动脉主干闭塞病例。
3、桥接治疗
先进行静脉溶栓后立即实施动脉取栓的联合疗法。适用于静脉溶栓效果不佳的大血管闭塞患者，能在静脉溶栓的基础上通过机械手段快速开通血管，但需要具备介入治疗条件的卒中中心实施。
4、支持治疗
溶栓期间需密切监测生命体征，控制血压在180/105mmHg以下。对于血糖异常者需调节至正常范围，同时维持血氧饱和度大于94%。出血并发症需立即停用溶栓药物并给予相应处理。
5、康复治疗
病情稳定48小时后应尽早开始康复训练。包括肢体功能锻炼、语言训练及认知康复，结合高压氧、经颅磁刺激等物理疗法，促进神经功能重塑。
溶栓治疗具有严格的时间窗限制，发病后应立即送往具备溶栓资质的医院。治疗前需完善心电图、凝血功能等检查，评估出血风险。术后需在卒中单元监护24小时，定期复查头颅CT。任何治疗决策都需由神经专科医生根据个体情况制定。