甲状腺功能减退简称甲减，是甲状腺激素分泌不足或作用减弱导致的一种内分泌疾病，可能由自身免疫损伤、甲状腺破坏、碘代谢异常等因素引发，典型症状包括畏寒、乏力、水肿等。
一、病因及发病机制
1.自身免疫性疾病
桥本甲状腺炎是最常见病因，因免疫系统错误攻击甲状腺组织，导致腺体逐渐破坏和功能衰退。
2.甲状腺破坏
甲状腺手术切除部分或全部腺体、放射性碘治疗甲亢等医源性因素，会直接减少甲状腺激素的合成能力。
3.碘摄入异常
长期缺碘会影响甲状腺激素原料供应，而碘过量可能诱发或加重自身免疫性甲状腺炎。
4.药物因素
锂制剂等药物可能干扰甲状腺激素合成，磺胺类等药物可能诱发免疫异常。
5.先天性因素
甲状腺发育不全、激素合成酶缺陷等遗传性疾病，可能导致新生儿期即出现甲减。
二、典型临床表现
1.代谢减缓
基础代谢率下降引发怕冷、少汗、体重增加，常伴有体温偏低（低于36℃）。
2.皮肤改变
真皮层黏多糖沉积导致面部/眼睑水肿，皮肤干燥脱屑，毛发稀疏易断，指甲脆裂。
3.循环系统症状
心率减慢（小于60次/分）、心音低钝，可能出现心包积液，心电图显示低电压。
4.消化功能紊乱
胃肠蠕动减弱导致腹胀、便秘，严重者出现麻痹性肠梗阻，胃酸分泌减少影响铁吸收。
5.神经精神症状
记忆力减退、反应迟钝，部分患者出现腕管综合征，婴幼儿期发病可致呆小症。
三、诊断及治疗原则
1.实验室检查
血清TSH升高是原发性甲减敏感指标，FT4降低可确诊，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性提示自身免疫病因。
2.替代治疗
左甲状腺素钠（L-T4）是标准药物，每4-6周调整剂量直至TSH达标。
3.病因治疗
碘缺乏地区补充碘盐，药物性甲减需评估停药可能，垂体性甲减需处理下丘脑-垂体病变。
4.并发症管理
合并贫血者补充铁剂，心肌病变患者需谨慎调整甲状腺素剂量，黏液性水肿昏迷需急诊激素治疗。
四、长期管理注意事项
1.用药监测
服药后4周复查甲状腺功能，稳定后每6-12个月复查，妊娠期需每月监测TSH水平。
2.剂量调整
晨起空腹服药，避免与钙剂、铁剂同服，剂量调整应遵循每次12.5-25μg的梯度变化。
3.生活方式
保证每天150μg碘摄入，控制高胆固醇饮食，合并冠心病者需限制活动量。
4.特殊人群
孕妇应将TSH控制在2.5mIU/L以下，老年患者起始剂量减少20%-30%，避免诱发心绞痛。