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缓慢性心律失常是什么?

杨崛圣 心脏大血管外科 主治医师

南昌大学第二附属医院 三甲

缓慢性心律失常是指心率低于正常范围(通常小于60次/分钟)的心律失常,常见类型包括窦性心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞等。这类疾病可能由生理因素或心脏传导系统病变引起,轻者无症状,重者可出现头晕、乏力甚至晕厥,需及时诊治。

一、类型

1.窦性心动过缓

窦房结自律性降低导致心率持续小于60次/分钟,常见于运动员、睡眠状态或甲状腺功能减退。

2.窦性停搏

窦房结短暂或长时间不发放冲动,可能引起心脏停搏,多与心肌缺血、药物中毒相关。

3.房室传导阻滞

根据阻滞程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度,Ⅲ度最严重,心房冲动完全不能下传心室,需植入起搏器。

二、原因

1.生理性原因

迷走神经张力增高(如运动员、老年人)、睡眠状态等。

2.病理性原因

冠心病、心肌炎、甲状腺功能减退等疾病损伤传导系统。

3.药物因素

β受体阻滞剂、地高辛、钙通道阻滞剂过量使用可抑制心脏传导。

三、症状

1.轻度症状

常无症状或仅有轻微乏力、活动耐力下降。

2.严重症状

心率小于40次/分钟时可出现头晕、黑矇、短暂意识丧失,甚至引发阿斯综合征。

3.伴随表现

原发病症状如胸痛(心绞痛)、水肿(心衰)或怕冷(甲减)等。

四、诊断方法

1.心电图检查

明确心律失常类型,如PR间期延长提示房室传导阻滞。

2.动态心电图(Holter)

捕捉阵发性缓慢性心律失常事件。

3.实验室检查

检测电解质、甲状腺功能、心肌酶等辅助判断病因。

五、治疗措施

1.病因治疗

纠正甲状腺功能减退,停用抑制心率药物,改善心肌缺血。

2.药物提升心率

阿托品、异丙肾上腺素适用于急性发作,长期效果有限。

3.起搏器植入

适用于症状性心动过缓(如晕厥)或Ⅲ度房室传导阻滞患者。

注意事项:出现不明原因晕厥或心率持续小于50次/分钟伴不适时需及时就医;避免擅自服用减慢心率药物;植入起搏器者需定期复查设备功能。

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