动脉血管夹层是指动脉血管壁的内膜发生撕裂，血液进入血管壁形成夹层，导致血管结构分层的一种危急病症。该病可能与高血压、动脉粥样硬化、结缔组织病等因素有关，常见症状包括突发性剧烈胸痛或背痛，需通过药物、介入或手术等方式治疗。
一、疾病概述
1.病理机制
动脉血管壁由内膜、中膜和外膜构成。当内膜因各种原因发生撕裂时，血液从破口进入血管壁的中膜层，形成真假两个腔道，导致血管壁分层。这种病理改变可能造成血管狭窄、闭塞或破裂。
2.常见部位
主动脉是最常受累的部位，尤其是升主动脉和降主动脉。此外，颈动脉、肾动脉等外周血管也可能发生夹层。
3.临床表现
典型症状为突发刀割样或撕裂样胸背部疼痛，可能伴随血压异常、肢体脉搏不对称、意识障碍等。约20%患者会出现晕厥，严重者可因血管破裂导致失血性休克。
二、形成原因
1.高血压
长期未控制的高血压是主要危险因素，约占病例的70%-80%。高压血流持续冲击血管内膜，增加血管壁机械应力。
2.动脉硬化
血管壁弹性纤维退化、脂质沉积形成的斑块会削弱血管结构稳定性。研究显示，动脉粥样硬化患者发生夹层的风险较常人高3-5倍。
3.遗传因素
马凡综合征、埃勒斯-当洛综合征等结缔组织病患者因胶原蛋白缺陷，血管壁强度下降，患病风险显著增高。
三、治疗方法
1.药物控制
急性期需立即使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）和血管扩张剂（如硝普钠）将收缩压控制在100-120mmHg，心率维持在60次/分以下，防止夹层扩展。
2.介入治疗
对于StanfordB型夹层，可采用腔内覆膜支架修复术，通过股动脉置入支架封闭内膜破口，成功率达85%-90%。
3.外科手术
StanfordA型夹层需急诊开胸行人工血管置换术，及时修复升主动脉病变，术后5年生存率约为60%-80%。
四、注意事项
1.监测管理
确诊后需持续监测生命体征，每2小时评估四肢血压及末梢循环。严格控制血压，避免情绪激动、剧烈咳嗽等可能升高血压的行为。
2.饮食调理
建议采用低盐（每日小于5g）、低脂饮食，增加膳食纤维摄入。肥胖患者需通过合理运动将BMI控制在18.5-24kg/m²。
3.随访要求
术后患者应定期进行CT血管造影复查，术后3个月、6个月、12个月各复查一次，之后每年复查。出现新发疼痛、呼吸困难等症状需立即就医。