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慢性阻塞性肺炎如何治疗?

谢军平 呼吸与危重症医学科 主任医师

南昌大学第二附属医院 三甲

慢性阻塞性肺疾病(COPD)的治疗方法主要包括药物治疗、氧疗、肺康复训练、手术治疗以及预防感染等,需根据病情严重程度制定个体化方案。

一、治疗方法

1.药物治疗

支气管扩张剂是基础用药,例如沙丁胺醇吸入气雾剂、异丙托溴铵气雾剂可缓解气道痉挛。若症状反复,可联合吸入糖皮质激素如布地奈德福莫特罗粉吸入剂。急性加重期常需口服泼尼松等糖皮质激素,并配合氨溴索口服液促进排痰。

2.氧疗

对于血氧饱和度低于88%的患者,建议长期家庭氧疗,每日吸氧时间需超过15小时,采用低流量(1-2升/分钟)鼻导管给氧,可改善组织缺氧。

3.肺康复训练

腹式呼吸训练每日3次,每次10分钟;缩唇呼吸法能延缓呼气流速。功率自行车训练每周3-5次,起始强度为最大耐受量的60%。

4.手术治疗

肺大疱切除术适用于合并巨大肺大疱者,肺减容术可改善重度肺气肿患者的膈肌功能,终末期患者考虑肺移植,术后5年生存率约60%。

5.预防感染

每年接种流感疫苗,间隔5年接种23价肺炎球菌多糖疫苗。在空气污染严重时佩戴N95口罩,保持室内PM2.5浓度低于35μg/m³。

二、注意事项及就医指导

治疗期间需每月监测肺功能,FEV1/FVC比值下降超过12%提示病情进展。戒烟可使FEV1年下降率减缓50%。急性加重期出现黄脓痰、呼吸困难加重时,应及时进行痰培养并调整抗生素。体重指数低于21kg/m²者需加强营养支持,每日热量摄入应增加20%。

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