心肌桥是一种先天性的冠状动脉解剖结构异常，指部分冠状动脉走行于心肌纤维下方而非心脏表面。大多数患者无明显症状，部分可能出现心绞痛、心律失常等表现，需结合检查明确诊断。
一、解剖结构
1.异常走行
正常情况下冠状动脉位于心外膜表面，而心肌桥患者的冠状动脉某一段被心肌纤维覆盖，常见于左前降支中段。心肌收缩时可能压迫血管造成暂时性狭窄。
2.压迫机制
心脏收缩期心肌桥对血管的压迫程度与心肌厚度相关，约15%-85%的病例在冠脉造影中可见典型"挤奶效应"，即收缩期血管受压变窄、舒张期恢复。
二、临床表现
1.无症状型
约60%-80%患者终身无明显症状，常在尸检或冠脉CT检查中偶然发现。
2.缺血症状
严重压迫可能导致心肌供血不足，出现劳力性胸痛、心悸，甚至诱发急性冠脉综合征。研究显示心肌桥患者发生心肌缺血的风险较常人高3-5倍。
三、诊断方法
1.冠脉造影
金标准检查，可动态观察收缩期血管受压情况，但可能低估表浅型心肌桥。
2.冠脉CTA
多层螺旋CT血管成像能清晰显示血管与心肌的解剖关系，诊断准确率达95%以上。
3.血管内超声
可评估壁冠状动脉的形态学改变，测量收缩期管腔狭窄程度。
四、治疗手段
1.药物治疗
首选β受体阻滞剂（如美托洛尔）降低心肌收缩力，配合钙通道阻滞剂（如地尔硫䓬）改善舒张期灌注。硝酸酯类药物可能加重症状需慎用。
2.介入治疗
对于药物治疗无效的顽固性心绞痛，可考虑植入支架，但再狭窄发生率约15%-30%。
3.外科手术
心肌桥松解术通过切断覆盖血管的心肌纤维，适用于解剖位置表浅且症状严重的患者，有效率约80%。
五、注意事项
1.避免过度运动
剧烈活动可能诱发心肌缺血，建议进行中等强度有氧运动。
2.定期随访
每6-12个月复查心电图、心脏超声，监测心功能变化。
3.规范用药
严格遵医嘱使用抗心绞痛药物，不可自行调整剂量或停药。出现持续性胸痛应立即就医排查急性冠脉事件。