BK病毒是一种属于多瘤病毒科的双链DNA病毒，通常在人免疫力正常时不引起症状，但在免疫力低下时可导致严重并发症，如移植患者的肾病或出血性膀胱炎。
一、病原学特征
1.病毒结构
BK病毒具有环状双链DNA结构，外层包裹二十面体衣壳，可在人体内长期潜伏。
2.传播途径
主要通过呼吸道或密切接触传播，也可经移植器官或血液制品传播。
3.潜伏机制
病毒常潜伏于泌尿系统上皮细胞，当宿主免疫力下降时重新激活增殖。
二、易感人群及高危因素
1.移植患者
肾移植或造血干细胞移植患者因长期使用免疫抑制剂，感染风险增加30%-60%。
2.免疫缺陷者
HIV感染者或先天性免疫缺陷患者可能出现病毒再激活。
3.医源性因素
使用抗CD20单克隆抗体等强效免疫抑制剂会显著增加病毒载量。
三、临床表现与危害
1.肾病综合征
约5%-15%肾移植患者会出现BK病毒相关性肾病，表现为血肌酐升高和移植肾功能减退。
2.出血性膀胱炎
造血干细胞移植患者中10%-25%出现血尿、尿痛等症状。
3.远期影响
未经控制的感染可能导致移植器官失功，肾移植失败率可达50%。
四、诊断与监测
1.实验室检测
尿液decoy细胞检测阳性率约80%，血液PCR检测病毒载量超过10^4copies/ml具有诊断价值。
2.病理诊断
肾穿刺活检发现病毒包涵体或免疫组化阳性是确诊金标准。
3.定期筛查
移植后前6个月建议每月检测病毒载量，后续每3个月监测。
五、治疗与预防
1.免疫调节
减少钙调磷酸酶抑制剂用量可使60%患者病毒载量下降，需在移植团队指导下调整。
2.抗病毒治疗
左旋咪唑等药物可辅助控制病毒复制，但尚无特效抗病毒药物。
3.预防措施
移植前供受体血清学匹配、术后维持适度免疫抑制水平可降低感染风险。
需要注意，确诊BK病毒感染后应避免自行调整免疫抑制剂，所有治疗方案均需在移植专科医生指导下进行。定期复查尿常规和肾功能有助于早期发现病变，及时干预可显著改善预后。