甲状腺4级是否严重需结合具体分类系统判断，不同检查方法的分级标准及恶性风险存在差异，建议由医生根据临床情况综合评估。
一、不同分类系统的解读
1.TI-RADS4级
在甲状腺超声TI-RADS分级中，4级结节根据形态特征细分为4a、4b、4c三个亚型。4a级恶性风险约5%-10%，4b级约10%-50%，4c级恶性概率可达50%-85%。此类结节需结合大小决定是否穿刺活检。
2.BethesdaIV级
若为细针穿刺细胞学报告的BethesdaIV级，提示滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤，整体恶性风险约15%-30%，通常建议手术切除以明确病理诊断。
二、临床处理原则
1.影像学评估
超声显示边界不清、微钙化、纵横比＞1等可疑特征时，即使为4a级也需缩短随访间隔至3-6个月。
2.病理学确诊
对于直径＞1cm的TI-RADS4级结节，或BethesdaIV级病变，推荐行细针穿刺或手术切除活检，避免延误甲状腺癌诊断。
三、注意事项
妊娠期发现4级结节可暂缓侵入性检查，但需加强超声监测。所有确诊患者均应检测甲状腺功能，合并甲亢或甲减需同步进行内分泌治疗。建议选择三级医院的头颈外科或内分泌科就诊，通过超声弹性成像、造影等新技术提高诊断准确性。