二甲双胍作为临床常用的降糖药物，其副作用主要包括胃肠道反应、维生素B12缺乏、乳酸酸中毒、过敏反应以及肝肾功能影响等。患者用药期间需遵医嘱监测身体反应，出现异常及时处理。
1、胃肠道反应
二甲双胍可能直接刺激胃黏膜，影响肠道菌群平衡，导致约30%的患者出现恶心、呕吐、腹胀或腹泻等症状。这些反应多发生在用药初期，通常随治疗时间延长逐渐减轻，餐中或餐后服药可降低发生概率。
2、维生素B12缺乏
该药物可抑制回肠末端维生素B12内因子复合物的吸收，长期服用可能导致体内维生素B12水平下降。临床数据显示，连续用药3年以上者约有10%出现吸收障碍，可能引发巨幼红细胞性贫血或周围神经病变。
3、乳酸酸中毒
虽然发生率低于0.1%，但这是二甲双胍最严重的代谢性副作用，多见于肝肾功能不全、缺氧状态或大剂量用药患者。发病机制与药物抑制线粒体呼吸链，导致乳酸生成增加有关，表现为呼吸困难、意识模糊等症状。
4、过敏反应
极少数患者可能对药物成分产生超敏反应，表现为皮肤瘙痒、红斑或荨麻疹，严重时可出现血管神经性水肿。此类反应通常发生在首次用药后24小时内，需立即停药并抗过敏治疗。
5、肝肾功能影响
二甲双胍本身不经过肝脏代谢，但可能加重原有肝病患者的代谢负担。约5%的肾功能不全患者可能出现药物蓄积，因此eGFR低于30ml/min/1.73m²时需禁用。
用药期间建议定期监测血糖、肝肾功能及维生素B12水平。出现严重呕吐、腹痛或呼吸困难时需立即就医。合并慢性疾病患者应主动告知医生用药史，避免与其他可能影响肾功能的药物联用。随诊过程中医生会根据个体情况调整剂量或更换治疗方案。