脾大能否自行恢复通常需要根据具体病因进行判断，部分生理性脾大可能自行恢复，而病理性脾大通常需积极治疗。脾脏肿大的原因不同，其恢复的可能性也存在差异。
1、生理性脾大
部分人群因剧烈运动或情绪激动时可能出现暂时性脾脏充血肿大，通常在休息后逐渐恢复正常。此类情况一般无其他伴随症状，无需特殊干预，密切观察即可。
2、感染性疾病
细菌或病毒感染引起的脾大，如传染性单核细胞增多症、败血症等，在感染控制后脾脏可能逐渐回缩。临床常采用头孢克肟片、阿莫西林胶囊、利巴韦林片等抗感染药物，结合退热、补液等对症治疗，多数患者预后良好。
3、肝硬化或血液系统疾病
门静脉高压引起的脾功能亢进或慢性粒细胞白血病等血液病导致的脾大，通常无法自行恢复。需针对原发病治疗，如使用恩替卡韦片、羟基脲片等药物，严重时可能需脾切除手术。此类疾病需长期随访管理，避免脾脏持续肿大引发破裂风险。
若发现脾脏肿大，建议及时至消化内科或血液科就诊，通过血常规、超声或CT等检查明确病因。日常需避免剧烈运动及腹部碰撞，遵医嘱规范治疗并定期复查脾脏大小变化。