重度脂肪肝通常属于较为严重的肝脏疾病，其危害程度与是否及时干预密切相关。若未积极治疗，可能逐渐发展为肝硬化甚至肝癌，但通过规范治疗和生活方式调整，部分患者可得到改善。
重度脂肪肝的严重性主要受以下因素影响。肝细胞脂肪堆积超过肝脏重量的30%时，肝细胞会出现气球样变性，导致肝酶异常升高，表现为ALT和AST指标超出正常值2-5倍。约15%-20%患者会进展为脂肪性肝炎，其中3%-5%可能在8-10年内发展为肝硬化。合并代谢综合征的患者，其心血管疾病风险较常人增加2-3倍，糖尿病发生率提高4倍。肝脏瞬时弹性检测显示，重度脂肪肝患者的CAP值常超过290dB/m，肝脏硬度值（LSM）若超过9.6kPa提示明显纤维化。
对于确诊重度脂肪肝的患者，建议每3-6个月复查肝功能、肝脏B超及FibroScan检测。体重管理方面，建议通过饮食控制和运动锻炼，使BMI逐渐下降至23.9kg/m²以下。药物治疗需在医生指导下进行，可选用水飞蓟宾、双环醇等护肝药物，同时控制血糖血脂指标。日常需严格戒酒，保证每周150分钟以上中等强度运动，并避免使用可能伤肝的药物。