强直性脊柱炎的确诊需要结合临床症状、影像学检查和实验室检查等综合评估。常见的诊断方法包括临床症状评估、影像学检查和HLA-B27检测等，需由专业医生进行判断。
1、临床症状评估
医生会详细询问患者是否有持续超过3个月的下腰痛，尤其是夜间疼痛加重、晨起僵硬感明显且活动后缓解。同时会检查脊柱活动度是否受限，如弯腰、侧弯等动作困难，以及是否存在足跟、胸廓等外周关节疼痛。
2、影像学检查
X线检查是诊断骶髂关节炎的主要方法，若显示双侧≥Ⅱ级或单侧≥Ⅲ级骶髂关节破坏性改变（如关节间隙模糊、骨质硬化），可支持诊断。对于早期病例，医生可能建议进行骶髂关节MRI检查，该技术可发现骨髓水肿、骨炎等炎性病变，比X线更敏感。
3、实验室检查
约90%患者HLA-B27基因检测呈阳性，但该指标不能单独作为诊断依据，需结合其他检查。血液检查还会关注C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）是否升高，这些指标可反映疾病活动度，但缺乏特异性。
存在疑似症状者应尽早就诊风湿免疫科，医生会根据上述检查结果排除银屑病关节炎、反应性关节炎等其他脊柱关节病。确诊后需定期复查炎症指标和关节功能评估，以便及时调整治疗方案。