肺栓塞的诊断通常需要结合临床评估、影像学检查和实验室检查等综合判断。常用的方法包括临床可能性评分、D-二聚体检测、CT肺动脉造影等。
1、临床评估
临床常用Wells评分和修订版Geneva评分系统评估可能性。Wells评分通过患者症状、体征及危险因素进行量化，如心率大于100次/分、下肢肿胀等症状可累计分数。中高危患者需进一步影像学检查，低危患者可通过D-二聚体筛查排除。
2、影像学检查
CT肺动脉造影是首选确诊手段，能清晰显示肺动脉内血栓位置及范围。对于肾功能不全患者可选择放射性核素通气/灌注扫描（V/Q显像）。超声心动图可发现右心室负荷过重等间接征象，床旁超声检查对危重患者更具实用价值。
3、实验室检查
D-二聚体检测对排除诊断有重要价值，阴性结果可有效排除低危患者。但感染、肿瘤等疾病也会导致其升高，需结合临床判断。动脉血气分析可能显示低氧血症和肺泡-动脉血氧分压差增大，但缺乏特异性。
出现突发胸痛、呼吸困难、咯血等典型症状时应及时就诊。诊断过程中需注意与肺炎、气胸、心绞痛等疾病鉴别。确诊后应根据血栓位置、血流动力学状态制定抗凝或溶栓治疗方案，所有检查结果需由专业医师结合临床表现综合分析。