腺样体肥大能否自愈需要根据具体情况进行判断。儿童生理性腺样体肥大可能随年龄增长自行消退，但病理性肥大通常无法自愈，需及时就医干预。
1、生理性肥大
儿童在3-6岁腺样体处于生理性增生期，可能出现代偿性肥大。随着青春期鼻腔结构发育完善，约12岁后腺样体会逐渐萎缩，部分患儿可能出现自然消退现象。这类情况建议每半年复查鼻咽镜，观察腺样体占后鼻孔比例是否逐渐减小。
2、病理性肥大
因反复上呼吸道感染、慢性鼻窦炎或过敏性鼻炎导致的腺样体病理性增生，通常无法自行消退。此类患者常伴有持续鼻塞、睡眠打鼾、张口呼吸等症状，需通过鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂）、抗组胺药物（如氯雷他定糖浆）或抗生素治疗原发感染，必要时需行低温等离子消融术。
3、并发症风险
腺样体肥大若持续存在2年以上，可能引发腺样体面容、阻塞性睡眠呼吸暂停、分泌性中耳炎等并发症。出现夜间呼吸暂停超过10秒、听力下降或牙齿咬合异常时，无论年龄均需积极干预，此时自愈可能性极低。
建议家长发现儿童长期鼻塞、睡眠不安时，及时到耳鼻喉科进行鼻内镜或X线检查。确诊后可根据腺样体阻塞程度（大于70%需手术）和症状严重程度，在医生指导下选择观察等待或阶梯式治疗方案。日常需注意预防感冒，控制过敏原暴露，保持鼻腔湿润。