痔疮脱垂是否需要手术需根据病情严重程度和症状表现综合判断。对于部分患者可通过保守治疗缓解，但若脱垂严重或反复发作，则可能需要手术干预。
1、脱垂可自行回纳
若痔疮脱垂后能用手推回肛门内，通常属于II度内痔，此时以保守治疗为主。患者可遵医嘱使用复方角菜酸酯乳膏、普济痔疮栓等药物减轻水肿，配合温水坐浴促进局部血液循环，同时需避免久坐、保持排便通畅，多数情况下无需手术。
2、脱垂无法自行回纳
当痔核脱出后无法推回肛内（III度或IV度内痔），可能发生嵌顿坏死风险。此时会出现剧烈疼痛、肛门坠胀感，且可能伴随黏膜糜烂出血。这种情况下需及时进行痔上黏膜环切术（PPH）或传统外剥内扎术等手术治疗，防止组织缺血坏死继发感染。
3、伴随严重并发症
若脱垂同时存在喷射状出血、肛周脓肿或形成血栓性外痔，保守治疗效果有限。特别是反复出血导致贫血，或血栓引发持续性剧痛时，建议在医生评估后选择吻合器痔切除术、超声刀痔切除术等微创或传统手术方式。
发现痔疮脱垂应及时到肛肠科就诊，通过肛门指检和肛门镜明确分型。术后需注意保持创面清洁，每日用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，并逐步恢复提肛训练。饮食上增加膳食纤维摄入，避免辛辣刺激食物，养成良好的定时排便习惯有助于预防复发。