呼吸性碱中毒与高碳酸血症在病因、血气变化及临床表现等方面存在明显不同。前者主要由过度通气导致，后者则与通气不足有关，需结合具体指标和症状进行鉴别。
1、病因不同
呼吸性碱中毒常见于焦虑、高热、肺部疾病或机械通气过度等导致二氧化碳排出过多的情况。而高碳酸血症多因慢性阻塞性肺疾病、呼吸肌麻痹、气道阻塞等引起肺泡通气不足，导致二氧化碳潴留。
2、血气指标不同
呼吸性碱中毒患者动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）显著低于正常值（小于35mmHg），pH值升高至7.45以上，碳酸氢根离子浓度可能代偿性降低。高碳酸血症则表现为PaCO₂明显升高（＞45mmHg），pH值降低至7.35以下，急性期碳酸氢根离子浓度变化较小，慢性期可出现代偿性升高。
3、临床表现不同
呼吸性碱中毒常出现手足麻木、肌肉震颤、头晕及呼吸深快等症状，严重时可能引发抽搐。高碳酸血症患者多表现为头痛、嗜睡、扑翼样震颤，随着病情进展可能出现意识模糊、视乳头水肿，典型体征为皮肤温暖多汗、球结膜充血。
出现呼吸异常或相关症状时，应及时进行动脉血气分析检测。临床治疗需针对原发疾病，如焦虑引发的过度通气可通过纸袋回吸法缓解，而慢性呼吸衰竭患者需通过无创通气改善通气功能。具体治疗方案应由呼吸科医生根据诊断结果制定。