结核病的主要传播途径包括空气传播、密切接触传播以及其他罕见途径。患者咳嗽、打喷嚏或说话时产生的飞沫核被他人吸入是主要感染方式，而长期与患者共处一室或接触其分泌物可能增加感染风险。
1、空气传播
这是结核病最主要的传播方式。当活动性肺结核患者咳嗽、打喷嚏或大声说话时，会释放含有结核分枝杆菌的微小飞沫核。这些飞沫核直径约为1-5微米，可在空气中悬浮数小时。健康人吸入后，细菌可能侵入肺泡并引发感染。通风不良的密闭环境会显著增加传播概率。
2、密切接触传播
与患者长期密切生活接触是重要传播途径。包括共同居住、面对面交谈超过15分钟等密切接触行为。接触被患者痰液污染的餐具、衣物等物品时，若未及时消毒处理，也可能通过接触口鼻黏膜导致感染，但这种方式传播概率相对较低。
3、其他罕见途径
母婴垂直传播可通过胎盘或分娩时吸入羊水感染，但发生率不足2%。消化道传播需要摄入大量被牛型结核杆菌污染的食物，在卫生条件改善的现代社会已极为少见。皮肤接触传播仅见于存在皮肤破损的特殊情况。
日常预防应注重室内通风，在医疗机构或人群密集场所佩戴医用口罩。确诊患者应规范进行抗结核治疗，咳嗽时注意遮掩口鼻，痰液需经消毒处理。接触者若出现持续咳嗽、低热等症状，建议及时进行结核菌素试验或γ-干扰素释放试验筛查。