四字试验阳性通常提示髋关节或骶髂关节存在病变，但具体病因需结合临床表现、影像学检查等综合判断。该结果可能提示强直性脊柱炎、髋关节炎等疾病，需进一步明确诊断。
1、强直性脊柱炎
四字试验是筛查骶髂关节炎的常用体格检查方法。当患者因炎性反应导致骶髂关节活动受限时，可出现试验阳性表现。此类患者常伴晨僵、腰背痛等症状，可通过HLA-B27基因检测、骨盆X线或MRI等检查辅助诊断。
2、髋关节病变
髋关节骨关节炎、股骨头坏死等疾病可能引发试验阳性。病变会导致髋关节外展外旋功能受限，表现为试验过程中患侧膝关节无法贴近检查床。X线可见关节间隙狭窄，MRI可显示早期骨水肿或软骨损伤。
3、其他炎症性疾病
反应性关节炎、银屑病关节炎等血清阴性脊柱关节病也可能出现阳性体征。这类疾病多伴有皮肤、眼部的受累表现，需结合红细胞沉降率、C反应蛋白等炎性指标综合判断。
建议出现四字试验阳性者及时至风湿免疫科或骨科就诊，医生会根据疼痛特点、病程发展以及CT/MRI等影像学结果进行鉴别诊断。早期明确病因有助于制定针对性治疗方案，避免关节功能进一步受损。