总胆固醇高可能会受到遗传因素的影响，但并非所有情况都由遗传决定。家族性高胆固醇血症等遗传性疾病可能导致胆固醇代谢异常，但后天因素如饮食、生活方式等同样重要。
1、遗传因素
部分患者存在基因突变，如家族性高胆固醇血症，会导致低密度脂蛋白胆固醇代谢障碍，血液中总胆固醇水平显著升高。这类患者可能在年轻时出现动脉粥样硬化，需通过基因检测明确诊断。
2、后天因素
长期高脂饮食、缺乏运动、肥胖等因素会抑制低密度脂蛋白受体活性，使胆固醇清除率下降。吸烟、酗酒等不良习惯也会加重脂质代谢紊乱，导致胆固醇水平上升。
3、其他疾病影响
糖尿病、甲状腺功能减退、肾病综合征等疾病可能干扰脂质代谢，间接引起总胆固醇升高，这类情况与遗传无直接关联。
若家族中有早发心血管疾病或高胆固醇血症病史，建议定期检测血脂水平。日常生活中需保持低胆固醇饮食，适量增加有氧运动，控制体重。若胆固醇持续升高，应在医生指导下使用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等降脂药物进行干预，同时排查继发性疾病因素。