龛影和充盈缺损是消化道钡餐检查中两种不同的影像学表现，主要区别在于定义、形成原因、影像特征及临床意义等方面。龛影多见于溃疡性病变，充盈缺损常由占位性病变引起，具体需结合临床进一步诊断。
1、定义不同
龛影是指消化道黏膜发生溃疡后，钡剂填充在溃疡凹陷处形成的影像，表现为向管腔外突出的钡斑。充盈缺损则是因占位性病变占据管腔空间，钡剂无法填充该区域而显示的轮廓缺失，表现为向管腔内凸起的阴影。
2、形成原因不同
龛影主要由良性或恶性溃疡导致，例如胃溃疡、十二指肠溃疡或溃疡型胃癌，病变处黏膜层被破坏形成凹陷。充盈缺损则多与息肉、肿瘤、异物等占位病变相关，如胃肠息肉、平滑肌瘤或恶性肿瘤，病变组织向管腔内生长占据空间。
3、影像特征不同
龛影在X线侧位片上呈乳头状、锥形突出于管腔轮廓之外，周围黏膜皱襞可呈放射状纠集。充盈缺损则表现为管腔内固定不变的类圆形或不规则形阴影，局部管壁僵硬，黏膜皱襞中断或消失，多见于进展期肿瘤。
4、临床意义不同
龛影多提示溃疡性病变，良性溃疡常见于青中年，恶性溃疡多见于中老年。充盈缺损则高度警惕肿瘤可能，需结合病变形态判断良恶性。例如带蒂的规则充盈缺损可能为息肉，而边界不清的菜花状缺损多提示恶性肿瘤。
若影像检查发现上述征象，建议及时进行胃镜或肠镜检查，必要时取活检明确病理性质。确诊后需遵医嘱选择药物治疗、内镜下切除或外科手术等方案，避免自行解读影像结果延误病情。