地西泮对老年人的安全性需根据个体情况综合评估，通常建议谨慎使用。老年人肝肾功能减退、合并用药多等因素可能增加药物蓄积及不良反应风险，需在医生指导下调整剂量或选择替代方案。
1、肝肾功能影响
老年人肝代谢和肾排泄功能下降，可能导致地西泮清除率降低，半衰期延长至20-90小时（青壮年约为20-50小时）。这会增加药物蓄积风险，引发过度镇静、共济失调等不良反应，建议初始剂量减半并监测肝肾功能。
2、中枢神经系统风险
地西泮可能加重老年人认知功能障碍，研究显示使用苯二氮䓬类药物可使跌倒风险增加50%。特别是存在步态不稳、帕金森病的患者，更易出现意识模糊、谵妄等神经精神症状。
3、药物相互作用
老年患者常合并使用阿片类镇痛药、抗抑郁药等中枢抑制剂，联用时会协同增强镇静作用。与质子泵抑制剂联用可能影响代谢酶活性，导致血药浓度升高1.2-1.5倍。
使用地西泮时应严格遵循最小有效剂量、最短疗程原则，疗程建议不超过2-4周。优先选择短效非苯二氮䓬类药物如唑吡坦，或非药物治疗方案。用药期间需监测意识状态、平衡功能及肝肾功能指标，出现嗜睡、步态异常应及时就诊调整方案。