孩子说话晚不一定是病，可能是正常的个体发育差异，也可能与某些疾病因素相关，需结合具体表现判断。部分孩子语言发育稍慢属于生理现象，但若存在其他异常表现则需警惕病理性因素。
1、生理性原因
约70%的说话晚属于此类情况。这类孩子多在2-3岁后语言能力快速提升，可能受家庭语言环境单一、方言混杂或教养方式影响。比如多方言家庭儿童需要更长时间整合语言信息，这类儿童往往伴随正常的社交反应和肢体语言表达。
2、听力障碍
约占语言发育迟缓病例的30%。先天性耳聋、反复中耳炎等疾病会影响语音输入，导致儿童无法模仿发音。这类患儿常伴随对声音反应迟钝、发音含糊不清等特点，需通过耳声发射、ABR听力检测确诊。
3、自闭症谱系障碍
约15%-20%的自闭症患儿以语言发育落后为首发症状。这类儿童多伴有社交回避、刻板行为等表现，如回避眼神交流、对父母呼唤无反应、过度关注旋转物体等特征，需通过儿童神经发育评估确诊。
4、智力发育迟缓
唐氏综合征、先天性甲状腺功能减低等疾病可导致整体发育滞后。此类儿童除语言落后外，通常伴有运动发育迟缓、面容特征异常等情况，可通过染色体检测、代谢筛查等手段鉴别。
建议家长记录孩子每月掌握的词汇量，观察其非语言交流能力。若24个月仍未出现双词短语，或伴有其他发育异常，应及时至儿童保健科就诊。临床上采用言语训练、感统治疗等干预措施，越早干预效果越好，多数儿童经过系统治疗后语言能力可显著提升。