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二级糖尿病如何进行药物治疗

何静 内分泌科 副主任医师

江西省人民医院 三甲

2型糖尿病的药物治疗方法需根据患者个体情况制定,通常包括口服降糖药、胰岛素治疗、GLP-1受体激动剂、联合用药以及生活方式干预等综合管理方案。

1、口服降糖药

二甲双胍是首选药物,可通过抑制肝糖输出改善胰岛素抵抗。若效果不佳,可联用磺脲类药物如格列美脲,促进胰岛β细胞分泌胰岛素。对于餐后血糖控制不佳者,可选用α-糖苷酶抑制剂阿卡波糖,延缓碳水化合物吸收。DPP-4抑制剂西格列汀等药物能延长肠促胰素作用时间。

2、胰岛素治疗

当口服药无法有效控制血糖或出现严重并发症时,需使用胰岛素。基础胰岛素如甘精胰岛素可维持24小时基础血糖,餐时胰岛素如门冬胰岛素用于控制餐后血糖峰值。预混胰岛素则兼顾两者需求,适用于依从性较好的患者。

3、GLP-1受体激动剂

利拉鲁肽、司美格鲁肽等药物通过激活GLP-1受体,促进胰岛素分泌并抑制胰高血糖素分泌。这类药物兼具降糖和心血管保护作用,特别适合合并肥胖或心血管疾病的患者,且具有延缓胃排空、增加饱腹感的额外获益。

4、联合用药

对于HbA1c>9%的初诊患者,常采用二甲双胍联合其他机制药物。需注意磺脲类药物可能导致低血糖,SGLT-2抑制剂如达格列净可能增加泌尿系感染风险。联合方案需定期评估肝肾功能,及时调整剂量。

5、生活方式干预

在药物治疗同时,每日控制总热量摄入至25-30kcal/kg,碳水化合物占比50%-55%。每周进行150分钟中等强度有氧运动,配合抗阻训练增强胰岛素敏感性。建议每周减重0.5-1kg,肥胖患者减重5%-10%可显著改善代谢指标。

患者应遵医嘱定期监测空腹及餐后血糖,每3个月检测糖化血红蛋白。用药期间注意观察低血糖症状,外出随身携带糖块应急。切勿自行增减药量或更换药物,不同降糖方案转换需在医生指导下逐步调整。合并肝肾功能异常者,需选择经肝肾双通道排泄的药物,并加强相关指标监测。

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