ACEI类药物改善心衰症状的作用机制主要与其抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）相关。这类药物通过多种途径改善心脏功能，延缓心衰进展，是慢性心衰治疗的基石药物之一。
1、抑制RAAS活性
ACEI类药物通过阻断血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而降低全身血管阻力。这种作用能直接减轻心脏后负荷，使心脏泵血时遇到的阻力减小，提高每搏输出量。
2、扩张外周血管
通过减少血管紧张素Ⅱ的血管收缩作用，同时增加缓激肽水平，促进一氧化氮和前列腺素释放。这种双重机制不仅扩张动脉降低后负荷，还能扩张静脉减少回心血量，从而降低心脏前负荷，改善肺淤血和呼吸困难。
3、减少水钠潴留
通过抑制醛固酮分泌，促进钠离子和水的排泄。这种利尿作用有助于缓解外周水肿和肺部啰音，同时减少循环血容量，进一步降低心脏负担。
4、抑制心肌重构
长期应用可阻断血管紧张素Ⅱ介导的心肌细胞肥大和纤维化进程。这种抗重塑作用能改善心室顺应性，维持心脏几何结构，延缓心室扩大的进展。
5、改善长期预后
通过调节神经内分泌激活，降低交感神经兴奋性。大型临床研究证实其可显著降低心衰患者的全因死亡率，减少因心衰恶化导致的再住院风险。
需要强调的是，ACEI类药物需在医生指导下规范使用，起始剂量应从小剂量开始，逐渐滴定至目标剂量。用药期间需定期监测肾功能和血钾水平，避免与保钾利尿剂联用导致高钾血症。对于存在双侧肾动脉狭窄或妊娠期患者应禁用此类药物。