脚后跟疼是否需要拍X光需根据具体病因决定。常见原因包括足底筋膜炎、跟腱炎、骨折或骨裂等，部分情况可能需要影像学检查明确诊断。
1、足底筋膜炎
通常由足底筋膜过度劳损引起，表现为晨起或久坐后起步时疼痛。此类疼痛多为软组织炎症，一般通过病史和体格检查即可诊断，通常无需X光。若症状持续不缓解，医生可能建议X光排除其他问题。
2、跟腱炎
因跟腱反复牵拉导致局部炎症，疼痛位于跟骨后方。X光对该病诊断价值有限，主要用于观察是否伴有跟骨后缘钙化或骨骼异常，多数情况下通过超声或MRI评估肌腱损伤程度。
3、骨折或骨裂
若存在高处坠落、重物砸伤等外伤史，伴随剧烈疼痛、肿胀和活动受限，X光可明确显示跟骨骨折线或骨皮质连续性中断，此时需及时进行X光检查。隐匿性骨折可能需要CT进一步确认。
若疼痛持续超过2周，或伴随红肿热痛、活动障碍等症状，建议尽早就医。医生会根据病史、体征初步判断，必要时安排X光、MRI等检查明确病因，避免自行决定检查项目延误诊治。