慢性肾衰竭可以通过B超观察肾脏形态、结构变化以及血流情况等来辅助诊断。B超检查通常包括评估肾脏大小、皮质厚度、肾实质回声、肾盂结构等指标，结合临床表现和其他检查结果进行综合判断。
1、肾脏大小
慢性肾衰竭患者由于长期肾功能损害，可能出现肾脏萎缩。B超可测量肾脏长径和宽径，正常成人肾脏长径约10-12厘米，若长径小于9厘米则提示可能存在慢性病变。但需注意部分早期患者肾脏大小可能仍正常。
2、皮质厚度
肾皮质变薄是慢性肾衰竭的典型表现之一。正常肾皮质厚度约1.5-2.0厘米，若B超显示皮质厚度小于1.3厘米，且伴有回声增强，常提示肾小球硬化或间质纤维化等不可逆损伤。
3、肾实质回声
正常肾实质回声低于肝脏和脾脏。当B超显示肾实质回声弥漫性增强，与肾窦分界不清时，可能与肾小球基底膜增厚、间质纤维化或钙盐沉积有关，常见于慢性肾脏病中晚期。
4、肾盂结构
长期肾功能异常可能导致肾盂形态改变。B超可发现肾盂扩张、肾盏变形等结构异常，这些变化可能与继发性肾积水或肾小管萎缩相关，需结合尿路梗阻史综合判断。
进行B超检查时，建议同时进行彩色多普勒检查评估肾动脉血流阻力指数（RI）。若RI值持续高于0.7，提示肾内血管阻力增高，可能与肾小动脉硬化有关。但需注意B超不能单独确诊慢性肾衰竭，应结合血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率等实验室指标，必要时进行肾穿刺活检。定期复查B超有助于监测病情进展，建议肾病患者每3-6个月进行肾功能相关检查。