慢性肾衰竭一般可通过肾脏活检结合临床表现及实验室检查进行确诊。肾脏活检能够直接观察肾组织病变，为诊断提供重要依据，但需严格遵循适应证并由专业医生操作。
1、组织学评估
肾脏活检可在显微镜下观察肾小球硬化、肾小管萎缩及间质纤维化等慢性病变特征。这些病理改变是慢性肾衰竭的典型表现，若活检显示超过50%的肾单位存在不可逆损伤，结合血肌酐持续升高、肾小球滤过率下降等指标即可确诊。
2、明确病因
通过特殊染色和免疫荧光技术可鉴别糖尿病肾病、高血压肾硬化、慢性肾炎等原发病因。例如IgA肾病可见系膜区免疫复合物沉积，淀粉样变性刚果红染色呈阳性，这些特异性表现有助于制定针对性治疗方案。
3、判断预后
活检可评估肾间质纤维化程度和残余肾单位数量。若皮质区广泛纤维化伴大量炎性细胞浸润，提示疾病进展较快，需尽早开始肾脏替代治疗准备。同时可发现活动性病变如新月体形成，指导免疫抑制治疗。
该检查需在凝血功能正常、血压控制平稳且无孤立肾等禁忌证下进行。术后需卧床24小时监测血尿情况，约0.5%-1%患者可能出现严重出血并发症。临床需结合患者病史长达3个月以上的肾功能异常、肾脏超声显示体积缩小等表现综合判断，不建议单纯依靠活检结果诊断。建议患者至肾内科完善24小时尿蛋白定量、肾动态显像等检查，由专科医生评估活检必要性。