BMI指数低于20是否健康通常不能一概而论，需结合体脂率、肌肉量等因素综合判断。部分人群可能属于天生体质或肌肉含量较高，但部分情况下也可能提示营养不良或潜在疾病。
BMI低于20的健康情况多见于肌肉含量较高的人群，例如经常进行力量训练的运动员，其体脂率通常维持在正常范围。这类人群虽然体重指数偏低，但体内脂肪与肌肉比例协调，新陈代谢水平正常，不会出现乏力、头晕等异常症状。若长期存在挑食、过度节食或消化吸收功能障碍，BMI低于20可能反映蛋白质-能量营养不良，表现为皮肤干燥、免疫力下降，严重时可导致器官功能受损。
甲状腺功能亢进症、1型糖尿病等内分泌疾病也可能造成BMI持续偏低。这类患者往往伴随多汗、心悸、多尿等典型症状，需通过甲状腺功能检测、血糖监测等手段明确诊断。对于BMI低于20且伴随不适症状者，建议完善血常规、肝肾功能等检查，排除器质性疾病可能。
BMI仅是评估健康的参考指标之一，不能单独作为诊断依据。日常应结合腰臀比、体脂分布、血液生化指标等多维度数据综合判断营养状况。若BMI异常伴随身体不适，应及时至内分泌科或营养科就诊，通过专业评估制定个性化健康管理方案。