血友病的遗传几率与致病基因的携带情况有关。若母亲为携带者，儿子有50%概率患病，女儿有50%概率成为携带者；若父亲患病，女儿均为携带者，但儿子不会患病。约30%患者无家族史，属于自发基因突变。
血友病属于X染色体隐性遗传病，男性发病率高于女性。男性仅需携带一个致病基因即可发病，而女性需两个致病基因才会患病，但单一致病基因可表现为携带者。若女性携带者与正常男性生育，儿子有50%概率患病，女儿有50%概率成为携带者。若男性患者与正常女性生育，所有女儿均为携带者，儿子均不会患病。
对于有家族史的人群，建议在孕前进行遗传咨询和基因检测，通过第三代试管婴儿技术或产前诊断可降低子代患病风险。孕期可通过绒毛膜取样或羊水穿刺检测胎儿基因型，帮助家庭做好生育决策。