牙髓坏死可能不会引发明显的牙疼，但在感染扩散或炎症加重时可能出现疼痛。牙髓坏死是牙髓组织失去活力的表现，其是否伴随疼痛需结合具体情况分析。
牙髓坏死早期通常不会引发牙疼。由于牙髓内的神经和血管已失去功能，患者可能仅感觉牙齿变色或对冷热刺激无反应。此时牙髓处于不可逆损伤阶段，但未波及周围组织，因此疼痛感不明显。若牙髓坏死未及时处理，可能发展为根尖周炎，导致咀嚼时疼痛或牙齿松动。
感染扩散可能引发疼痛。当坏死的牙髓组织引发细菌感染时，炎症可能通过根尖孔扩散至牙槽骨，形成根尖周脓肿。此时会出现咬合痛、牙龈肿胀等症状，严重时伴随面部肿胀或发热。这种情况需立即进行根管治疗清除感染源，防止炎症进一步扩散。
慢性炎症可能导致间歇性疼痛。部分患者可能出现瘘管形成，牙龈处可见脓包反复发作。这种状态下疼痛程度较轻，但长期存在会影响咀嚼功能。通过X线检查可发现根尖区阴影，需及时进行根管治疗或根尖手术。
建议出现牙齿变色、咀嚼不适等症状时尽早就诊。口腔医生可通过牙髓活力测试、影像学检查明确诊断，并根据病情选择根管治疗或拔牙处理。日常需注意口腔卫生，定期进行口腔检查，避免龋齿或牙外伤导致牙髓损伤。