巨大儿是否必须进行剖宫产，通常需要根据母婴的具体情况进行综合评估。多数情况下，医生会结合胎儿大小、孕妇骨盆条件、产程进展等因素制定分娩方案，并非所有巨大儿都需要剖宫产。
1、可尝试顺产的情况
如果孕妇骨盆条件良好、胎儿体重预估在4000-4500克之间且胎位正常（如头位），在严密监护下可尝试阴道分娩。此时需监测产程进展，观察胎心变化，并做好随时转为剖宫产术的准备。部分孕妇经充分评估后，在专业团队保障下可实现自然分娩。
2、需考虑剖宫产的情况
当胎儿预估体重超过4500克，或孕妇存在骨盆狭窄、妊娠期糖尿病血糖控制不佳、既往有难产史等情况时，剖宫产可降低肩难产、产道裂伤等风险。对于分娩过程中出现宫缩乏力、胎头下降停滞等异常产程时，也需及时转为手术分娩。
选择分娩方式时，建议孕妇在孕晚期通过超声检查、骨盆测量等评估手段，与产科医生充分沟通。分娩过程中需密切监测母婴指标，出现异常情况应及时调整方案。无论选择何种分娩方式，都应在具备急救条件的医疗机构进行，以最大限度保障母婴安全。