乳房有硬块是否需要手术，需根据硬块的性质、大小、症状以及病理诊断结果综合判断，不能一概而论。多数情况下良性病变无需手术，但若存在恶变风险或影响生活质量时则需考虑手术治疗。
1、生理性乳腺增生
乳腺组织受激素水平波动影响可能出现周期性硬块，伴随胀痛感，月经后减轻。这种情况属于正常生理现象，一般无需特殊治疗，更不需要手术，可通过调整生活方式或遵医嘱使用乳癖消片、逍遥丸等药物缓解症状。
2、良性肿瘤
如乳腺纤维腺瘤表现为圆形、活动度好的无痛性硬块，直径小于3cm且生长缓慢时，可定期观察。若肿瘤短期内迅速增大、直径超过3cm或患者存在焦虑情绪，则建议行微创旋切术或开放手术切除。乳腺囊肿在穿刺抽液无效或反复发作时，也可考虑手术干预。
3、恶性肿瘤
乳腺癌常表现为质地坚硬、边界不清的固定肿块，可能伴随乳头溢血、皮肤橘皮样改变。此类情况必须通过穿刺活检确诊后，根据分期选择保乳手术、根治性切除术，并配合放化疗等综合治疗。
建议发现乳房硬块后及时至乳腺外科就诊，通过超声、钼靶或MRI等检查明确性质。40岁以上女性建议每年进行乳腺筛查，哺乳期女性出现红肿热痛的硬块需警惕乳腺炎。所有治疗决策应在医生指导下进行，避免因过度焦虑盲目手术，也需防止延误恶性疾病的治疗时机。