小结节4mm是否需要手术需根据具体情况而定，通常多数情况下无需立即手术，建议定期复查。若结节存在恶性征象或短期内快速增大，则可能需考虑手术干预。
1、结节性质
4mm的小结节多数为良性病变，如炎症、钙化灶或陈旧性瘢痕等，通常无需手术治疗。但若影像学检查显示结节边缘毛糙、分叶状或伴有胸膜牵拉等恶性征象，则需进一步评估手术必要性。
2、生长速度
初次发现的4mm结节通常建议3-6个月后复查CT，对比结节大小变化。若复查显示结节无变化或缩小，可延长随访间隔；若结节在随访中增大至8mm以上或体积倍增时间符合恶性特征，需考虑手术切除。
3、伴随症状及高危因素
患者若存在长期吸烟史、肺癌家族史或伴有咯血、消瘦等症状，需提高警惕。此类情况下即使结节较小，也可能需要支气管镜、穿刺活检等进一步检查，综合评估后决定是否手术。
发现4mm小结节后应避免过度焦虑，但需重视规律随访。建议在呼吸科或胸外科医生指导下制定个性化监测方案，必要时结合PET-CT、肿瘤标志物等检查综合判断，切勿自行决定治疗方案。