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肾结石手术有哪些方法?

胡著云 泌尿外科 副主任医师

江西中医药大学附属医院 三甲

肾结石手术方法主要包括体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石术、经皮肾镜取石术、腹腔镜手术以及开放手术等,具体需根据结石大小、位置及患者身体状况进行选择。以下为常见手术方式的详细说明:

1、体外冲击波碎石术

适用于直径小于2厘米的肾盂或上段输尿管结石。该手术通过体外产生的高能冲击波聚焦于结石,使其碎裂后随尿液排出。具有非侵入性、恢复快的优势,但需多次治疗可能引起肾周血肿等并发症。

2、输尿管镜碎石术

采用纤细的输尿管镜经尿道进入输尿管,配合钬激光或气压弹道碎石设备,适用于中下段输尿管结石及部分肾结石。尤其适合肥胖或出血体质患者,可达到精准碎石效果,术后需留置双J管2-4周。

3、经皮肾镜取石术

针对大于2厘米的肾结石或鹿角形结石,在超声引导下建立经皮肾通道,通过肾镜进行碎石取石。该术式清石率较高,但存在出血、感染风险,术后需严密监测生命体征。

4、腹腔镜手术

适用于复杂性肾结石合并输尿管狭窄或解剖异常的情况,通过腹腔镜直视下切开肾盂取出结石。相较于开放手术创伤较小,但需要全身麻醉和较高的手术技巧。

5、开放手术

仅用于上述方法均不适用或失败的病例,如巨大结石合并严重肾积水。通过腰部切口直接切开肾实质取石,创伤较大且恢复期长,目前临床已较少采用。

术后需每日饮水2000-3000毫升促进残石排出,定期复查腹部平片或超声监测排石情况。出现持续血尿、发热或剧烈腰痛时应及时复诊。建议根据结石成分分析结果调整饮食结构,预防复发。

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