天王补心丹对心肾不交所致的心神不宁通常有效，但需辨证用药。心神不宁若由肝郁化火、痰热扰心等其他原因引起，则可能不适用本品。具体效果需结合个体情况判断。
1、心肾不交证
天王补心丹为滋阴清热类中成药，适用于心肾阴虚、虚火内扰引起的心悸不宁、健忘失眠等症状。其含有的生地黄、玄参等成分可滋肾阴，丹参、当归能养心血，对于阴虚火旺型心神不宁具有调节作用。此类患者常伴手足心热、夜间盗汗等表现。
2、肝郁化火证
若因情绪不畅、肝火旺盛导致心烦易怒、胸胁胀痛伴失眠，使用龙胆泻肝丸、丹栀逍遥丸等疏肝清热药物更为适宜。天王补心丹的滋阴作用可能加重湿热症状，此时使用可能加剧口苦、尿黄等表现。
3、痰热扰心证
痰火内盛引起的失眠多梦、胸闷痰多，需用礞石滚痰丸、牛黄清心丸等清热化痰药物。天王补心丹的滋补特性可能助湿生痰，反而不利于病情恢复，可能引发食欲减退、舌苔厚腻等不良反应。
用药前需经中医师四诊合参，排除实热证、湿阻中焦等禁忌证。正在使用镇静类药物者需告知医生，避免药物相互作用。服药期间忌食辛辣刺激食物，保持情绪稳定。若服用2周后症状无改善或出现胃肠不适，应及时停用并就诊。