乙酰半胱氨酸颗粒不能替代抗生素。这两种药物的作用机制和适应症存在本质差异，需根据具体病情在医生指导下使用。
乙酰半胱氨酸颗粒属于黏液溶解剂，主要通过分解痰液中的黏蛋白来稀释痰液，常用于慢性支气管炎、肺气肿等呼吸系统疾病的痰液黏稠症状改善。而抗生素的作用是抑制或杀灭细菌，如阿莫西林胶囊、头孢克肟片、左氧氟沙星片等，主要用于细菌性肺炎、扁桃体炎等感染性疾病的治疗。两者在药理作用上无替代性。
当患者存在细菌感染时，单独使用乙酰半胱氨酸颗粒无法消除致病菌，可能延误治疗导致感染加重。对于合并痰液黏稠的呼吸道感染患者，临床常将两者联用：抗生素负责控制感染，乙酰半胱氨酸帮助排痰，这种联合用药方案能发挥协同治疗作用。但具体用药方案需经呼吸科医生评估后确定，患者不可自行调整药物种类或停用抗生素。
建议呼吸道疾病患者就诊时如实向医生描述症状，通过血常规、痰培养等检查明确感染类型。治疗期间严格遵循医嘱用药，避免因错误替代药物影响疗效或诱发细菌耐药。