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二型呼吸衰竭应采取哪些措施

李少峰 呼吸内科 副主任医师

江西中医药大学附属医院 三甲

二型呼吸衰竭的治疗方法主要包括保持呼吸道通畅、氧疗、机械通气、药物治疗以及病因治疗等,需根据患者具体情况选择合适的干预措施。以下为具体处理方法:

1、保持呼吸道通畅

及时清除口腔及呼吸道分泌物或异物,必要时进行吸痰处理。对于支气管痉挛患者,可雾化吸入沙丁胺醇或异丙托溴铵等支气管扩张剂,改善通气功能。若存在舌后坠或意识障碍,需使用口咽通气管或调整体位防止气道阻塞。

2、氧疗

采用低流量(1-2L/min)持续鼻导管吸氧,维持血氧饱和度在88%-93%。需严格避免高浓度吸氧导致二氧化碳潴留加重。对于慢性阻塞性肺疾病患者,可通过文丘里面罩精确控制吸氧浓度。

3、机械通气

无创正压通气(BiPAP模式)作为首选,适用于意识清醒、能自主排痰的患者。若出现严重意识障碍、呼吸肌疲劳或气道分泌物过多,需行气管插管实施有创机械通气,采用小潮气量(6-8ml/kg)策略,注意监测血气分析调整参数。

4、药物治疗

应用多索茶碱注射液解除支气管痉挛,尼可刹米注射液刺激呼吸中枢。合并肺部感染时使用盐酸莫西沙星氯化钠注射液抗感染,严重支气管痉挛可短期静脉给予甲泼尼龙琥珀酸钠。注意避免使用镇静类药物抑制呼吸。

5、病因治疗

慢性阻塞性肺疾病急性加重期需加强抗感染和祛痰治疗;支气管哮喘持续状态需强化激素治疗;神经肌肉疾病所致者需进行呼吸肌功能康复训练。同时纠正电解质紊乱和酸碱失衡,维持内环境稳定。

出现二型呼吸衰竭时应立即就医,在重症监护室进行严密监测。治疗过程中需定期复查动脉血气分析,根据二氧化碳分压和氧分压调整治疗方案。患者及家属应严格遵循医嘱,不可自行调节氧流量或停用呼吸机。对于存在慢性呼吸系统疾病的患者,建议日常进行呼吸功能锻炼并接种流感疫苗。

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