肺结核确诊通常需要进行影像学检查、痰涂片检查、分子生物学检测、结核菌素试验以及支气管镜检查等。具体检查方式需由医生根据临床表现和病情进展选择。
1、影像学检查
胸部X线或CT是肺结核的初步筛查手段，可发现肺部斑片状阴影、空洞或钙化灶等特征性病变。对于疑似病例，影像学能帮助定位病灶范围，评估病情严重程度，但无法单独作为确诊依据。
2、痰涂片检查
通过连续三天采集晨痰样本，使用抗酸染色法在显微镜下查找结核分枝杆菌。该方法操作简便且成本较低，但敏感度约40-60%，可能出现假阴性结果，需结合其他检查综合判断。
3、分子生物学检测
采用XpertMTB/RIF等核酸扩增技术，2小时内即可检测结核杆菌DNA并判断利福平耐药性。该检测对痰液、支气管灌洗液等标本均适用，敏感度达90%以上，尤其适用于菌阴肺结核和耐药结核的快速诊断。
4、结核菌素试验
通过皮内注射纯蛋白衍生物，观察48-72小时后皮肤硬结直径。硬结≥15mm或伴有水疱、坏死时提示结核感染，但无法区分活动性结核与潜伏感染，且卡介苗接种者可能出现假阳性。
5、支气管镜检查
适用于痰检阴性但高度怀疑肺结核的患者，通过支气管肺泡灌洗获取深部呼吸道分泌物，或进行活检获取病理标本。镜下可见支气管内膜充血、溃疡等结核特异性改变，病理检查发现干酪样坏死可确诊。
出现持续咳嗽、低热、盗汗等症状时，建议尽早就诊传染病专科医院。所有检查需在医生指导下进行，确诊后应严格按疗程规范用药，避免随意停药导致耐药性产生。密切接触者应进行结核筛查，日常注意佩戴口罩并加强营养支持。